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Visa court terme

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CONSULAT GENERAL DE MADAGASCAR

7 Rue Claude Lebois - BP 63 - 42002 Saint-Etienne Cédex 1 - Tél 04 77 32 66 63 - Fax 04 77 37 25 23

e.mail : furtos@wanadoo.fr


DEMANDE DE VISA COURT SEJOUR DE 3 MOIS NON PROROGEABLE


Photo 4/4
à coller


JOINDRE OBLIGATOIREMENT ATTESTATION DE L’AGENCE DE VOYAGE JUSTIFIANT BILLET ALLER ET RETOUR OU PHOTOCOPIE DU BILLET D’AVION



NOM ....................................................... Prénom ......................................................................

NOM de jeune fille ..................................................................................................................................

Né (e) le ................................................... à .................................................................................

Situation de famille .................................................................................................................................

Nationalité actuelle .................................... d’origine .....................................................................

Domicile habituel ....................................................................................................................................

.................................................................... téléphone ...................................................................

Profession ou qualité ................................ Employeur ..................................................................

Adresse ..................................................... Téléphone …………………….....................................


PASSEPORT N° ......................................... délivré à .....................................................................

par ............................................................... le ................................................................................

expire le ......................................................................


Date et lieu d’entrée à Madagascar ........................................................................................................

Date et lieu de sortie ...............................................................................................................................

Voyagez-vous seul ? .........................

Indiquez les noms et prénoms des membres de votre famille vous accompagnant ...............................

.................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

Motif du voyage : [ ] TOURISME [ ] AFFAIRES [ ] AUTRES (à préciser)

.................................................................................................................................................................

Si affaires, congrès ou manifestations, études ou stages, indiquez les NOMS et adresses des commerçants ou industriels, de l’organisateur, des établissements fréquentés, lieux, dates et durée :
..................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................

Si vous avez déjà habité pendant plus de trois ans à Madagascar, précisez où et quand : ....................

...................................................................................................................................................................

Attaches familiales ou références à Madagascar .....................................................................................

Indications de vos adresses à Madagascar durant votre séjour, et conditions d’hébergement ...................................................................................................................................................................
Personne à prévenir en cas de nécessité et pouvant servir de garantie en France ...................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................

Je m’engage à n’accepter aucun emploi rémunéré ou au pair durant mon séjour, à ne pas m’y installer définitivement, et à quitter le territoire malgache à l’expiration du visa qui me sera éventuellement accordé. Ma signature engage ma responsabilité et m’expose, en sus des poursuites prévues par la loi en cas de fausses déclarations, à me voir refuser tout visa à l’avenir.

A ....................... le .................... Signature: